血液・造血器系
T．血液成分
┌─ 赤血球
│
多機能性幹細胞 各系幹細胞 ┤ ┌─ 顆粒球 好中球・好酸球・好塩基球
│ │ (肥満細胞)
├─ 白血球 ┼─ 単球 (ﾏｸﾛﾌｧｰｼﾞ)
│ │
├─ └─ リンパ球 Ｂ細胞・Ｔ細胞
│ (形質細胞)
└─ 血小板
U．血液疾患
@貧血
造血(骨髄・脾臓・肝臓) ----- 破壊(脾臓・出血)
大赤血球性 悪性貧血 ﾋﾞﾀﾐﾝＢ１２欠乏、ｼﾘﾝｸﾞ試験陽性 ﾋﾞﾀﾐﾝ剤
┌ 再生不良性貧血 全血球生成障害 副腎皮質ﾎﾙﾓﾝ､男性ﾎﾙﾓﾝ
正赤血球性 ┤ 自己免疫性溶血性貧血 ｸｰﾑｽ試験陽性
│ 遺伝性球形赤血球性貧血 網状赤血球増加、赤芽球増加 摘脾
└ 発作性夜間血色素尿貧血 ﾊﾑ試験陽性
小赤血球性 鉄欠乏性貧血 成長期、月経、妊娠、吸収障害、出血 鉄剤
A出血傾向
血液凝固 血小板の粘着、凝集 ﾄﾛﾝﾋﾞﾝ形成 ﾌｨﾌﾞﾘﾝ形成 ﾌﾟﾗｽﾐﾝによる溶解
(Yとんで]Vまで) ↑ ↑ ↑
ﾌﾟﾛﾄﾛﾝﾋﾞﾝ ﾌｨﾌﾞﾘﾉｹﾞﾝ ﾌﾟﾗｽﾐﾉｹﾞﾝ
突発性血小板減少性紫斑病 出血時間延長、全血凝固時間不変
汎発性血管内凝固症候群 微少血栓による虚血性障害 ﾍﾊﾟﾘﾝ
血友病 第[、\因子欠乏でＡ、Ｂ、伴性劣性遺伝
B白血病
化学療法、骨髄移植
急性 高熱、貧血、出血 ┬ 骨髄性
└ リンパ性 リンパ節腫脹
慢性 微熱 ┬ 骨髄性 脾腫、肝腫、ｱﾙｶﾘﾎｽﾌｧﾀｰｾﾞ低下
└ リンパ性 リンパ節腫脹、日本に少ない
C悪性リンパ腫
ﾎｼﾞｷﾝ病 ﾘｰﾄﾞｼｭﾃﾙﾝﾍﾞﾙｸ巨細胞、ﾎｼﾞｷﾝ細胞、日本に少ない 放射線療法、化学療法
非ﾎｼﾞｷﾝリンパ腫 濾胞性リンパ腫、ﾊﾞｰｷｯﾄリンパ腫
D骨髄腫
多発性骨髄腫 形質細胞の腫瘍性増殖、Ｍ蛋白のみの増加、貧血、尿中ﾍﾞﾝｽｼﾞｮｰﾝｽﾞ蛋白
腫瘍・癌
T．腫瘍・癌とは
過剰の細胞増殖 ┌ 良性
自律性(脱統御性・不可逆性) 腫瘍(新生物) ┤ ┌ 癌腫(上皮性←腺癌)
脱分化性 └ 悪性＝癌 ┤
├ 肉腫(非上皮性)
└ 白血病
U．腫瘍・癌の種類・分類
発育速度発育形式境界皮膜癒着形態硬度転移再発分化度
良性腫瘍 遅い 拡大性 明瞭あり少い定形硬いない少い 高い
悪性腫瘍 速い 浸潤性 不明なし多い不整軟い多い多い 低い
機能性腫瘍 ﾎﾙﾓﾝ産生腫瘍 ACTH：肺の小細胞癌、胸腺腫
異所性ﾎﾙﾓﾝ産生腫瘍 ADH：肺の小細胞癌、膵癌
(APUD系) PTH：肺癌、腎癌、肝癌
ｺﾞﾅﾄﾞﾄﾛﾋﾟﾝ：肺癌、肝癌、胃癌
過誤腫 組織の迷入または成分の混合 非上皮性良性腫瘍の多く
転移 ﾘﾝﾊﾟ行性、血行性、体腔内（散布・播種）
TNM分類 T:原発腫瘍の大きさ、N:ﾘﾝﾊﾟ節の転移の有無、M:遠隔臓器転移の有無
宿主からの影響 栄養、ﾎﾙﾓﾝ、血行(流量と通過性)、免疫、
← 治療目的：癌細胞の除去＋宿主条件の改善
V．死亡率の推移
・部位別順位 総数：胃−肺−肝−膵−子宮−直腸
男子：肺↑−胃↓−肝↑−膵↑−食道↓−直腸↑
女子：胃↓−肺↑−肝↑−膵↑−乳房↑−子宮↓
・高齢者に多い。５歳〜１５歳で最低。５歳以下は肉腫が多い。
・男子が女子の1.5倍で差は開いている。
・局地的発生←ｳｲﾙｽ性（Burkittﾘﾝﾊﾟ腫=ｱﾌﾘｶ、ｲﾝﾄﾞﾈｼｱ、成人Ｔ細胞性白血病=南日本）
W．腫瘍マーカー
・癌胎児抗原(CEA)：消化管の癌
・αﾌｪﾄﾌﾟﾛﾃｲﾝ(AFP)：肝癌
・ﾋﾞﾀﾐﾝK欠乏誘発蛋白(PIVKA-U)：肝癌
・CA15-3：乳癌
・CA19-9：膵癌、胆道系癌
・CA50：大腸癌
・CA125：卵巣癌
・ﾍﾞﾝｽｼﾞｮｰﾝｽﾞ蛋白(BJP)：多発性骨髄腫
・前立腺酸性ﾎｽﾌｧﾀｰｾﾞ(PAP)：前立腺癌
・γｾﾐﾉﾌﾟﾛﾁﾝ(γ-Sm):前立腺癌
・燕麦
X．腫瘍各論
@非上皮性悪性腫瘍
骨肉腫：悪性腫瘍中の44％、若年男性に多い。ﾕｰｲﾝｸﾞ肉腫-20歳以下に多い。転移→肺
脂肪肉腫：悪性腫瘍中の11％、中年以降の下肢に多い。転移→肺
子宮筋腫：多発性の結節形成。40代に多い。
Kaposi肉腫：ｱﾌﾘｶに多く下肢で出血性。AIDS、ﾚﾄﾛｳｲﾙｽ。
悪性黒色腫（ﾒﾗﾉｰﾏ）：白人に多い。
ｳｨﾙﾑｽ腫瘍（腎芽腫）：小児に多い。合併奇形。転移→肺、脳、肝、ﾘﾝﾊﾟ節
網膜芽細胞腫：乳幼児に多い。遺伝性。
神経膠細胞腫（ｸﾞﾘｵｰﾏ）：脳・脊髄の腫瘍。遠隔転移しない。小児に多い。
白血病：
悪性リンパ腫：
多発性骨髄腫：
A上皮性悪性腫瘍
・胃癌
大部分腺癌、幽門部小弯側(90%)
初期癌(0.2cm)1-4年、早期癌(3cm)14-24年、進行癌全25年
早期胃癌 浸潤が粘膜内か粘膜下層にとどまるもの(大きさ、転移無関係)
５年/90%
T隆起型
肉眼分類 Ua表面隆起型
Ub表面平坦型
Uc表面陥凹型 60%
V陥凹型
進行胃癌
T型 限局腫瘤型 予後良し
Borrmann分類 U型 限局潰瘍型
V型 潰瘍浸潤型
W型 瀰慢浸潤型(ｽｷﾙｽ←硬癌) 予後悪し
転移
血行性 肝(40%)、肺(20%)、膵(17%)
ﾘﾝﾊﾟ行性 胃周囲(63%)、鎖骨下(Virchow 16.4%)
体腔内 Douglas窩(Schnitzlerの転移)、卵巣(Krukenberg腫瘍)
・肺癌
右→左、上→下→中、5年/11%
扁平上皮癌(30%) 肺門型
腺癌(38%) 女性、末梢型
小細胞癌(22%) 燕麦細胞癌、中間細胞型 肺門型、ﾘﾝﾊﾟ行性転移、機能性腫瘍
大細胞癌(4%) 末梢型
転移
血行性 肝、副腎、腎
ﾘﾝﾊﾟ行性 肺門、縦隔
体腔内 胸膜、心外膜
Pancoast腫瘍←肺炎原発の胸膜、鎖骨、脊椎への浸潤
→Horner症候群 眼瞼下垂、眼球陥没、縮瞳←上肢麻痺、交感神経麻痺
癌性ﾆｭｰﾛﾊﾟﾁｰ 転移のない中枢神経変性
・大腸癌
直腸＋Ｓ状結腸(65-85%)、腺癌、限局隆起型
Dukes分類 Ａ、Ｂ、Ｃ
転移
血行性 肝、肺
直接浸潤 骨盤内臓器
腺腫、特に絨毛腺腫発癌率高い。大腸腺腫症(家族性大腸ﾎﾟﾘﾎﾟｰｼｽ等)→100%発癌
・肝臓癌
肝細胞癌 80-90%、Ｂ・Ｃ型肝炎、飲酒
転移 門脈、肝静脈経由。肺(50%)、骨(12%)
胆管癌 腺癌
・その他の癌
膵臓癌 早期発見困難(2年/2%)、膵頭(60%)→胆道閉鎖、腺癌、転移→ﾘﾝﾊﾟ、肝、肺
乳癌 上→中→下、外→中、Paget病→乳頭
腎癌 腎細胞癌(Grawitz)→血行性に肺(50%)、腎芽腫(Wilms)、腎盂腫瘍→乳頭状移行上皮癌
膀胱癌 移行上皮癌、側壁・三角部
前立腺癌 外部層、後葉、高齢者、腺癌、骨転移(70%)、肺、ﾘﾝﾊﾟ
子宮癌 直接浸潤、ﾘﾝﾊﾟ、頚癌(扁平上皮癌)→早期は5年/100%、体部癌・内膜癌→出血
肝臓
T．解剖・生理
左葉・右葉・胆嚢・胆道・肝動静脈・門脈(養分１：３、酸素１：１)←TAE
○代謝(glycogen貯蔵・蛋白合成・)、解毒、胆汁生成、ﾎﾙﾓﾝ破壊など
尿素、ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ、ﾋﾞﾀﾐﾝ、ﾌﾟﾛﾄﾛﾝﾋﾞﾝ、血漿蛋白 ｴｽﾄﾛｹﾞﾝ、ADH
U．検査値
肝障害←肝細胞の障害、胆汁の流れの異常
尿検査
ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝ ：急性肝炎では初期のみ＋(←血清ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝ)
ｳﾛﾋﾞﾘﾉｰｹﾞﾝ ：肝機能低下で＋、胆道閉塞で−
血清検査
GOT・GPT ：急性肝炎、非ｱﾙｺｰﾙ性脂肪肝で特にGPT↑。肝癌でGOT特に↑
γ-GTP ：ｱﾙｺｰﾙ摂取と強い相関関係
ALP(ｱﾙｶﾘﾎｽﾌｧﾀｰｾﾞ) ：胆道閉鎖でのみ大きく↑(ALP１)
ﾌﾟﾛﾄﾛﾝﾋﾞﾝ時間：延長
血清総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ：肝細胞障害で↓、胆道閉塞で↑
V．肝臓病各論
→ 急性肝炎 → 劇症肝炎
肝炎ｳｨﾙｽ
→ ｳｨﾙｽｷｬﾘｱ → 慢性肝炎
↓
薬物 → 薬剤起因性肝障害 →
ｱﾙｺｰﾙ → ｱﾙｺｰﾙ性肝炎 → 肝硬変症
過食 → 脂肪肝 →
↓
肝癌
劇症肝炎：HB・HCの急激悪化(1-2%)、全面的萎縮、強い黄疸、肝性昏睡・脳症←毒物、非栄養
慢性肝炎：HB・HCの10-20%、HBでは殆ど乳幼児期に感染。６ヶ月以上炎症持続、肝腫大
脂肪肝：ｱﾙｺｰﾙ・脂肪の過剰摂取、飢餓、肝腫大、妊娠
肝硬変：線維症、肝萎縮、代償期と非代償期、ｸﾓ状血管腫、手掌紅斑、女性化乳房、
食道静脈瘤、痔核、腹壁静脈怒脹、腹水、出血傾向、肝性脳症
ｱﾙｺｰﾙ性肝障害：@脂肪肝、脂肪酸酸化低下、脂肪合成、
GOT/γ-GTP↑ A肝炎−習慣的飲酒＋大量飲酒(+HCV?)
肝腫大 B肝硬変−長年の大量飲酒(+HCV?)
W．ウィルス性肝炎
Ａ型 小児･････不顕性肝炎 成人･････急性肝炎（経口感染−糞便、発症前後一週間）
４０歳以上の９５％ｷｬﾘｱ。若者の東南アジア旅行。ワクチン未だ。
IgM→IgG
Ｂ型 新生児･････ｷｬﾘｱ−慢性肝炎、肝癌 成人･････急性肝炎、性病。
HBs(ｵｰｽﾄﾗﾘｱ抗原)、HBc、HBe抗原。s＋c陽性の母から母子感染。
Ｃ型 成人･････ｷｬﾘｱ化（1%）、慢性肝炎、肝硬変＋肝癌の発生に強く関係。
Ｄ型 HBVと同時感染−急性肝炎、HBVｷｬﾘｱに感染−慢性化、劇症化しやすい。
Ｅ型 急性肝炎、妊婦−激症化（経口感染）
脳
T．解剖・生理
終脳・間脳・中脳・橋・延髄・小脳、硬膜・くも膜・軟膜、大脳鎌、小脳ﾃﾝﾄ
外套：灰白質(皮質＝神経細胞)と白質(髄質＝突起、軸索)
大脳 終脳 皮質 前頭・頭頂・後頭・側頭葉、中心溝、外側溝
運動野、体性感覚野、視覚野、聴覚野 (視覚障害)
(運動・感覚・視覚)性言語野＝優位半球
大脳辺縁系 海馬、扁桃体など
大脳基底核 前障、線条体(尾状核、被殻)、淡蒼球、(ﾚﾝｽﾞ核)、内包
間脳 視床上部 松果体
視床 ：感覚の処理中継、外側膝状体(←視覚)
視床下部 ：自律機能の総合中枢
脳幹 中脳 四丘、黒質、赤核
橋 ドーパミン 網様体
延髄
小脳 ：随意運動
・血管 内頸動脈、椎骨動脈、脳底動脈、前後交通動脈、大動脈輪、全中後大脳動脈
内頸静脈、静脈洞、導出静脈
栄養はｸﾞﾙｺｰｽのみ、BBB。錐体路(皮質脊髄路、内包・錐体交差経由)と錐体外路
U．疾患
１．頭骸内圧亢進
・頭蓋内圧(血圧-潅流圧)
正常値＝10-15cmH２O、脳＋脊髄1500g(1.040)が髄液(1.007)中で50g
亢進：原因(急性のみ)＝占拠性病変(頭蓋内腫瘍・血腫)
体積増加(外傷、循環障害、代謝障害などによる腫脹、浮腫)
症状＝浮腫→脳ﾍﾙﾆｱ→組織損傷、循環障害による周辺組織の出血、壊死
：血圧(上)↑、徐脈→頻脈→不整脈、ﾁｪｰﾝｽﾄｰｸｽ呼吸、体温上昇、頭痛、嘔吐、
視力障害、意識障害、精神障害
２．脳血管障害(脳卒中)
・神経細胞の選択的易損性
全脳虚血＝頭頂葉、後頭葉、脳回深部、海馬、尾状核外側部、被殻外側部、視床前部。
@虚血、低酸素による脳病変
脳＝2%の重量で15%の酸素消費：酸素欠乏の影響受けやすい→自己調節機能。
・脳梗塞(血栓、塞栓、梗塞)
脳血管の閉塞性病変により特定の動静脈の潅流領域に局限性に起きた組織構成要素全ての壊死。
主要な成因は血栓(大部分)と塞栓。
・塞栓：急性(数秒〜数分)、中大脳動脈に高頻度、心筋梗塞など心疾患との合併。
・血栓：睡眠中など。内頚動脈や椎骨脳底動脈の分岐部。静脈では少ないが静脈洞と主幹静脈。
・その他：腫瘍、脳ﾍﾙﾆｱ、前駆症状↓
・一過性脳虚血発作(TIA)：神経症状が２４時間以内に回復。
・可逆性虚血性脳障害(RIND)：２４時間から３週間以内。
・虚血性脳症
心疾患などによる高度な全身的循環障害に伴う広範な脳の器質的障害。
A頭蓋内出血：血性髄液、脳圧亢進
・脳出血：活動中、意識障害、片麻痺、言語障害
高血圧、奇形、血管腫破綻。大脳深部に好発。被殻（約半数）、視床、橋、小脳（各１０％）、
片麻痺、言語障害↑ 四肢麻痺↑ ↑麻痺無し、歩行、言語
脳室へ破綻で予後不良。
・くも膜下出血：悪心、嘔吐を伴う激しい後頭部頭痛、頸部硬直、ｹﾙﾆｯﾋ徴候
・動脈瘤(50-72%)：主幹動脈分岐部 、多発性
前交通動脈(33%)、内頚動脈と後交通動脈分岐部(25%)、中大脳動脈(18%)
・脳動静脈奇形(5-10%)：若年
・高血圧性脳症
最低血圧が急激に130mmHg以上に上昇。
３．言語障害
失語症：知能異常、運動又は感覚の障害無しの障害。聴取、発語、読字、書字の障害
・運動性：ﾌﾞﾛｰｶの言語中枢、優性半球
・感覚性：ｳｪﾙﾆｯｹの言語中枢
構音障害：発語器官の機能障害
４．変性疾患
・ｱﾙﾂﾊｲﾏｰ型老年痴呆
・ﾊﾟｰｷﾝｿﾝ病(症候群)：中年から初老期。
黒質−線条体系のﾄﾞｰﾊﾟﾐﾝ作動性神経の変性による錐体外路系の系統変性疾患←Ｌ−ﾄﾞｰﾊﾟ
・主症状：振戦、無動、筋固縮→歩行困難、仮面様顔貌、
・黒質、青斑核のﾒﾗﾆﾝ色素の淡明化、黒質病変、ｶﾃｺﾗﾐﾝ・ｾﾛﾄﾆﾝ減少
・慢性疾患、
・ﾊﾝﾁﾝﾄﾝ舞踏病：尾状核・被殻・淡蒼球の高度で左右対称の萎縮。舞踏運動と痴呆。常染色体優性。
５．その他
中毒、放射線障害、栄養障害、代謝異常、頭蓋内腫瘍、奇形、
呼吸器
T．解剖・生理
外呼吸と内呼吸
鼻腔−咽頭−喉頭−気管−気管支−細気管支−終末細気管支−呼吸細気管支−肺胞管−肺胞嚢−肺胞
肺−上中下葉−小葉：細気管支、小葉間隔壁
胸膜、胸膜腔、横隔膜、内外肋間筋
全肺気量＝残気量(1.2l)＋予備呼気量(1.0)＋一回換気量(0.5)＋予備吸気量(2.4)
機能的残気量＝残気量＋予備呼気量；肺活量＝予備呼気量＋一回換気量＋予備吸気量
死腔、一秒量、一秒率、ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ：％肺活量(80%以下＝拘束性障害：肺線維症、間質性肺炎･･)
一秒率(70%以下＝閉塞性障害：気管支炎、喘息、肺気腫･･)
咳嗽反射と喉頭反射、痰の喀出のため体位ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ、胸痛緩和のため患側下に
U．病的呼吸
ﾁｪｰﾝ･ｽﾄｰｸｽ呼吸：無呼吸→次第に速く→次第に遅く←脳疾患や中毒の末期
ﾋﾞｵｰ呼吸：突然の中断の繰り返し
呼吸困難：ﾋｭｰ･ｼﾞｮｰﾝｽﾞのT〜X度(1.6Km,50m)。
V．気管支拡張症
湿性咳、三層の痰、気管支炎から、副鼻腔炎多い、持続的感染、物理的閉塞性
W．気管支炎
急性：粘液分泌亢進→粘膜に潰瘍、気管支肺炎へ、
慢性：喀痰、限局性の気道病巣や心疾患に寄らない、２年冬期３カ月以上、粘液分泌亢進、
→気管支拡張症や肺気腫へさらに右心負荷、右心不全。
X．肺の空気含量の異常
慢性閉塞性肺疾患
慢性気管支炎：(既述)
気管支喘息：呼気障害、喘鳴、気管・気管支の反応亢進←ｱﾚﾙｷﾞｰ節、拡張剤で改善＝可逆性。
24時間以上持続で重篤。
肺気腫：肺線維症と共に終末像。末梢の肺胞壁の破壊的変化を伴う異常拡張。
拘束性肺疾患
間質性肺炎、肺線維症：肺胞中隔の結合織性肥厚
Y．肺の循環障害
出血：外傷、動脈瘤、結核、腫瘍、梗塞。→喀血
肺塞栓症、梗塞
肺水腫：充血、鬱血、高山病
Z．肺炎
細菌性肺炎
ブドウ球菌肺炎：耐性菌のMRSAの院内感染、続発性。
肺結核症：結核結節
ｳｲﾙｽ性肺炎
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ肺炎、ﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ肺炎、ｸﾗﾐｼﾞｱ肺炎
肺真菌症：抵抗力低下時に日和見感染
ｶﾝｼﾞﾀﾞ症、ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾙｽ症
[．その他
気胸：外傷、肺気腫などで肺胞が破れた時
胸膜炎
循環器
T．解剖・生理
左心室→大動脈→毛細血管→大静脈→右心房→右心室→肺動脈→肺→肺静脈→左心房→左心室
縦隔、心嚢、心電図、負荷心電図、
動脈：内・中・外膜、弾性で血圧、冠状動脈
静脈：弁、血液貯蔵
毛細血管：微少循環、運動などで血流量変化
心臓弁膜：三尖弁、僧帽弁、大動脈弁、肺動脈弁、乳頭筋、腱索
心筋：横紋筋、特殊心筋とその自動性→心拍数：体温↑、gas、ﾎﾙﾓﾝ、心臓神経、血液還流量
血圧：心筋の収縮と動脈壁の弾力性、平滑筋、ｽﾀｰﾘﾝｸﾞの法則
U．先天性心疾患
・胎児循環：卵円孔、動脈管、静脈管
・中隔欠損、ﾌｧﾛｰ四徴症、動脈管開存
V．心肥大
・単純性肥大：ｽﾎﾟｰﾂ心臓
・求心性肥大：慢性の働きが過度に要求(内腔狭小)←高血圧、大動脈弁口狭窄、大動脈峡部狭窄
・拡張性肥大：左心室に血液が生理的以上に必要←弁膜閉鎖不全
・肺性心：右心室の肥大拡張←肺循環の血行障害による肺動脈高血圧
W．心不全
肥大・拡張の代償不全→心破綻で必要血液循環量維持不能、急性・慢性、左心不全・右心不全
ﾁｱﾉｰｾﾞ ←ｼﾞｷﾞﾀﾘｽ(徐脈、食欲不振など：低ｶﾘｳﾑ血症)、利尿剤
左心不全 急性：虚血性心疾患、抹消循環不全
肺鬱血 慢性：高血圧症、弁膜症→心拡大、呼吸困難、水腫
右心不全 急性：急性肺性心、ｼﾞﾌﾃﾘｱ、
体鬱血 慢性：慢性肺性心、弁膜症→下肢の水腫、腹水、鬱血性肝脾腫大、鬱血性肝硬変
X．虚血性心疾患 冠状動脈の硬化症など
危険因子：高脂血症、高血圧、喫煙、糖尿病、肥満、家族歴、高尿酸血症、ｽﾄﾚｽ
動脈硬化→急性の血栓症→閉塞
ａ．狭心症 相対的循環障害、突然の前胸部痛、不快感、労作で誘発、10分以内
心筋に小壊死巣多発、反復しやすく心筋梗塞へ、運動負荷心電図
ｂ．心筋梗塞 絶対的循環障害、中年以降の男、前壁梗塞、後壁梗塞、側壁梗塞→刺激伝導系
合併症：不整脈、心不全、ｼｮｯｸ、壁血栓症(塞栓へ)、心破裂、心ﾀﾝﾎﾟﾅｰﾃﾞ(心嚢血腫)、心動脈瘤
ｼｮｯｸに陥るほどの激しい胸痛30分以上、心電図ST上昇
Y．その他
解離性大動脈瘤：激しい胸痛数分、ｼｮｯｸ
不整脈：WPW症候群(発作性、副伝導路逆行)、心房細動(ﾘｳﾏﾁ、虚血、高血圧)、心室細動(重篤)
不完全ﾌﾞﾛｯｸが完全ﾌﾞﾛｯｸに移行：ｱﾀﾞﾑｽ･ｽﾄｰｸｽ症候群(脳血流量減少で痙攣、意識喪失)
ﾘｳﾏﾁ熱：A群溶連菌後の全身性非化膿性結合織炎症→汎心炎、慢性、弁膜症、ｱｼｮﾌ結節
Z．看護の要点
・症状の緩和(胸痛、呼吸困難、安静、清潔、救命処置)
・不安感の軽減(説明、励まし)
・患者観察(ﾊﾞｲﾀﾙｻｲﾝ)
・記録
・変化への備え(薬品・物品の準備、飲料水・食事制限、訓練)
内分泌系
T．概観
定義 内・外分泌、ﾎﾙﾓﾝ：内分泌腺、血中・ﾘﾝﾊﾟ液中、標的器官、生理作用、微小量
種類 ﾍﾟﾌﾟﾁﾄﾞ、ｱﾐﾝ(副腎髄質H=A、NA)、ｽﾃﾛｲﾄﾞ(副腎皮質H=ｺﾙﾁｺｲﾄﾞ、性H)
分泌 階層支配：短・長環ﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸ、基礎分泌：偶発・拍動・概日、刺激分泌
機能 ﾎﾒｵｽﾀｼｽ、ｴﾈﾙｷﾞｰ代謝、発育・分化・成長、生殖
内分泌腺 松果体、視床下部、下垂体、甲状腺、副甲状腺、胸腺、乳腺、副腎、膵臓、性腺、胎盤
その他消化管、血中、ｼﾅﾌﾟｽ小胞など
U．下垂体
前葉：下垂体門脈系
成長ﾎﾙﾓﾝ/GH 骨端軟骨中心の体全体の同化促進、糖新生で血圧上昇
GRH･交感神経系で↑、GIHで↓
副腎皮質刺激ﾎﾙﾓﾝ/ACTH GC分泌、MSH作用
CRH･ｽﾄﾚｽ･午前で↑、午後で↓
甲状腺刺激ﾎﾙﾓﾝ/TSH T３、T４の分泌
TRH･寒冷･ｽﾄﾚｽで↑
卵胞刺激ﾎﾙﾓﾝ/FSH E分泌、精子形成
LH-RH･排卵ｻｰｼﾞで↑
黄体形成ﾎﾙﾓﾝ/LH P･E分泌、ｱﾝﾄﾞﾛｹﾞﾝ分泌
LH-RH･排卵ｻｰｼﾞで↑
ﾌﾟﾛﾗｸﾁﾝ/PRL=乳腺刺激ﾎﾙﾓﾝ 乳汁分泌、分娩後P分泌=排卵抑制
PRH･TRH･OT･乳首吸引で↑、PIHで↓
中葉
色素細胞刺激ﾎﾙﾓﾝ/MSH ﾒﾗﾆﾝ細胞でﾒﾗﾆﾝ色素合成
日光･ｽﾄﾚｽで↑
後葉
抗利尿ﾎﾙﾓﾝ/ADH=ﾊﾞｿﾞﾌﾟﾚｯｼﾝ 尿細管で水分再吸収=血圧↑
出血で↑、
ｵｷｼﾄｼﾝ/OT 子宮収縮、陣痛、射乳
V．視床下部
TSH放出ﾎﾙﾓﾝ/TRH
TSHとPRL分泌、知能の発達
GH放出ﾎﾙﾓﾝ/GRH GH分泌
Gn刺激ﾎﾙﾓﾝ放出ﾎﾙﾓﾝ/LH-RH
LHとFSH分泌
ACTH放出ﾎﾙﾓﾝ/CRH ACTH分泌
PRL放出ﾎﾙﾓﾝ/PRH PRL分泌
MSH放出ﾎﾙﾓﾝ/MSH MSH分泌
GH放出抑制ﾎﾙﾓﾝ/GIH GH分泌抑制
PRL放出抑制ﾎﾙﾓﾝ/PIH PRL分泌抑制
MSH放出抑制ﾎﾙﾓﾝ/MIH MSH分泌抑制
W．松果体
ﾒﾗﾄﾆﾝとｾﾛﾄﾆﾝ 抗Gn=性の成熟抑制
X．甲状腺
ﾄﾘﾖｰﾄﾞｻｲﾛﾆﾝ/T３、ｻｲﾛｷｼﾝ/T４ 代謝亢進(酸素消費量増大)、ｱﾐﾝ分泌促進(頻脈、瞳孔散大)、
発育･成長促進、精神作用亢進
TRH･TSH･寒冷で↑、I不足で↓
ｶﾙｼﾄﾆﾝ/CT 血中Ca２＋濃度低下
Y．副甲状腺(上皮小体)
上皮小体ホルモン/PTH 血中Ca２＋濃度上昇
Z．膵臓
ｲﾝｼｭﾘﾝ これのみが血糖値を下げる
ｸﾞﾙｶｺﾞﾝ 血糖値を上げる
[．副腎皮質
球状層 鉱質ｺﾙﾁｺｲﾄﾞ/MC(ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ) Na+吸収、K+排泄、炎症促進、血圧上昇、
ﾚﾆﾝ→ｱﾝｷﾞｵﾃﾝｼﾝ→ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ(RAA系)
束状層 糖質ｺﾙﾁｺｲﾄﾞ/GC(ｺﾙﾁｿﾞｰﾙ) 糖新生で血糖値上昇、抗ｽﾄﾚｽ･ｼｮｯｸ･炎症、利尿
ACTHで↑
網状層 少量の性ﾎﾙﾓﾝ
\．副腎随質 ｶﾃｺｰﾙｱﾐﾝ=ﾄﾞｰﾊﾟ→ﾄﾞｰﾊﾟﾐﾝ→ﾉﾙｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ/NA→ｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ/AD
末梢血管収縮による昇圧、強心、心拍数↑、血糖値↑、筋血流量↑、立毛、瞳孔散大
ADは強心･糖代謝強く、NAは昇圧強い。ﾄﾞｰﾊﾟﾐﾝは利尿、ﾄﾞｰﾊﾟはBBB越え脳内へ
交感神経刺激で↑
]．性腺
男性ﾎﾙﾓﾝ=ｱﾝﾄﾞﾛｹﾞﾝ=ﾃｽﾄｽﾃﾛﾝ、ｱﾝﾄﾞﾛｽﾃﾛﾝ、ﾃﾞﾊｲﾄﾞﾛｴﾋﾟｱﾝﾄﾞﾛｽﾃﾛﾝ(DHEA)
男性器発育、第二次性徴発現、性欲･闘争心亢進、蛋白合成
LH-RH･FSH･LHで↑
ｴｽﾄﾛｹﾞﾝ/E=卵胞ﾎﾙﾓﾝ 女性器発育、第二次性徴発現、子宮内膜増殖、妊娠期子宮筋肥大･乳腺発育
LH-RH･FSH･LHで↑
ﾌﾟﾛｹﾞｽﾃﾛﾝ/P=黄体ﾎﾙﾓﾝ 子宮内膜分泌、体温上昇、妊娠維持、LH-RH分泌抑制=排卵抑制
]T．その他
腎臓 ﾚﾆﾝ RAA系で昇圧 ﾌﾟﾛｽﾀｸﾞﾗﾝｼﾞﾝ 血圧降下、子宮収縮、平滑筋収縮、脂質代謝
ｴﾘｽﾛｼﾞｪﾆﾝ→ｴﾘｽﾛﾎﾟｲｴﾁﾝ 骨髄刺激で赤血球新生
血中 ｱﾝｷﾞｵﾃﾝｼﾝ 昇圧
消化管 ｶﾞｽﾄﾘﾝ(幽門部) HCl分泌、胃の運動促進 ｴﾝﾃﾛｶﾞｽﾄﾛﾝ(小腸) 胃液分泌、胃の運動促進
ﾓﾁﾘﾝ(小腸) 胃の運動促進 ｾｸﾚﾁﾝ(小腸) 酵素少ない膵液分泌
CCK-PZ(小腸) 酵素多い膵液分泌、胆嚢収縮 ﾋﾞﾘｷﾆﾝ(小腸) 絨毛運動促進
]U．疾患
下垂体 機能低下：無為、不活発→視床下部症状=尿崩、食欲不振、体温異常、健忘症等
↓：ｼﾓﾝｽﾞ病≒下垂体機能低下症、ｼｰﾊﾝ病≒分娩後下垂体壊死による下垂体機能低下症
GH↑：巨人症、先端肥大症→腫瘍による、代謝亢進、性欲低下、月経異常 ↓：下垂体性小人症
ACTH↑：ｸｯｼﾝｸﾞ病
GnTH↑：性早熟 ↓：性遅発
ADH↓：尿崩症→多尿、口渇、多飲
甲状腺、副甲状腺
T３，４↑：ﾊﾞｾﾄﾞｳ病→自己免疫疾患、ﾒﾙｾﾞﾍﾞﾙｸﾞの三主徴(甲状腺腫、頻脈、眼球突出)、体重減少、振戦、月経異常
→抗甲状腺剤、手術、放射性ﾖｰﾄﾞ(40歳以上) ↓：ｸﾚﾁﾝ病(先天性)→身体･知能発育抑制、甲状腺機能低下性小人症
PTH↑：低Ca血症→口渇、多尿、筋力低下 ↓：ﾃﾀﾆｰ症→神経筋興奮亢進→ﾋﾞﾀﾐﾝD
副腎皮質
↑：ｸｯｼﾝｸﾞ症候群→慢性ｺﾙﾁｿﾞﾙ過剰、満月様顔貌、中心性肥満、高血圧、皮膚線状、ｼﾓﾝｽﾞ症候群、
ｺｰﾝ症候群→ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ過剰、低ｶﾘｳﾑ血症、高血圧 ↓：ｱﾃﾞｨｿﾝ病→易疲労性、体重減少、色素沈着、低血圧、
膵臓
ｲﾝｼｭﾘﾝ↑：自発性低血糖症 ↓：糖尿病
精巣
↓：男性不妊症、宦官症、ｸﾗｲﾝﾌｪﾙﾀｰ症候群、半陰陽
卵巣
↓：女性類宦官症、ﾀｰﾅｰ症候群
代謝系
T．栄養障害
@栄養素の種類
三大栄養素(糖質･脂質･蛋白質)、必須栄養素(ｱﾐﾉ酸･脂肪酸･ﾋﾞﾀﾐﾝ･金属)
ｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝ−ｸﾞﾙｺｰｽ−ﾋﾟﾙﾋﾞﾝ酸→ｱｾﾁﾙCoA−脂肪酸 ↓
↓ ↓ Na,Cl,K,Ca,Mg,P,Fe,I,F,Cu,Zn,Co,Mn,Se,Mo
ｱﾐﾉ酸−ｸｴﾝ酸回路 ｹﾄﾝ体
代謝後：二酸化炭素、水、尿素、尿酸
Aｴﾈﾙｷﾞｰ代謝
ｶﾛﾘｰ量：糖-脂-蛋白=4-9-4cal/g
基礎代謝量：1cal/kg･h→1300,1050 一日必要量：2200〜4000、1800〜2800
B栄養障害
低栄養、栄養失調→体重減少、るいそう、飢餓浮腫、血圧･脈拍↓、消化液分泌↓、神経過敏
U．糖質代謝異常
正常血糖値：70〜100(150)mg/dl←ｲﾝｼｭﾘﾝ、ｸﾞﾙｶｺﾞﾝ(I/G比)
・糖尿病(DM)：ｲﾝｼｭﾘﾝ不足に基づく代謝の持続的偏り=血糖値↑、糖尿、HbA１↑
→糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害、糖尿病性昏睡
糖尿←腎性(閾値低下)、高血糖性、感動性(不安、苦痛、恐怖)
・ｲﾝｼｭﾘﾝ依存型(IDDM)：若年、HLA(自己免疫)、ｳｨﾙｽ、β破壊、非肥満、急激、ｹﾄｰｼｽ
・非ｲﾝｼｭﾘﾝ依存型(NIDDM)：中高年、家族歴、肥満、運動不足、ｽﾄﾚｽ、緩徐→IDDMへ
非肥満型、肥満型
・治療：食事療法、運動療法(1000kcal/w以上=一日２単位)、経口血糖降下剤、ｲﾝｼｭﾘﾝ療法
V．脂質代謝異常
中性脂肪(TG)、Ch、ﾘﾝ脂質(PL)。ﾘﾎﾟ蛋白=ｷﾛﾐｸﾛﾝ(CM)、VLDL、IDL、LDL、HDL、VHDL
・高脂血症：→虚血性疾患、食事療法(不飽和脂肪酸↑、ｱﾙｺｰﾙ、乳、肉↓)、薬物療法
・肥満症：標準+20%以上(30%で死亡率1.5倍)。単純性(+症候性<5%)
→動脈硬化、糖尿病、高血圧、喚起障害、高脂血症、胆石症：食事療法、運動療法、薬物療法
W．蛋白質･ｱﾐﾉ酸･核酸代謝異常
→ｱﾝﾓﾆｱ、尿素、尿酸(ﾌﾟﾘﾝ体)
・ﾌｪﾆﾙｹﾄﾝ尿症：常染色体劣性遺伝、ﾌｪﾆﾙｱﾗﾆﾝ過剰蓄積、知能障害、痙攣
・通風(高尿酸血症)：四主徴=急性通風性関節炎･通風結節･尿路結石･通風腎
←生合成↑、過剰摂取、異化亢進、排泄低下
→腎障害、高血圧、高脂血症、肥満、糖尿病、虚血性疾患→対症療法
免疫･ｱﾚﾙｷﾞｰ･結合織
T．ｱﾚﾙｷﾞｰ
免疫(抗原抗体)反応→有害：ｱﾚﾙｷﾞｰ(過激症) T〜V型：即時型過敏症 W型：遅延型過敏症
(液性免疫) (細胞性免疫)
T型：IgE→肥満細胞、好塩基球と強く結合→ﾋｽﾀﾐﾝ、ﾛｲｺﾄﾘｴﾝ→毛細血管拡張、透過性亢進、
平滑筋収縮、腺分泌亢進
ｱﾚﾙｹﾞﾝ＝ﾊｳｽﾀﾞｽﾄ(80%)、花粉(20%)、ﾀﾞﾆ、黴、魚、卵、牛乳etc.
→ｱﾚﾙｷﾞｰ性鼻炎、気管支喘息、ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎
U型：細胞表面抗原に液性抗体
→自己免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫斑病
V型：抗原抗体複合体の組織沈着→炎症
→血清病、全身性ｴﾘﾄﾏﾄｰﾃﾞｽ(SLE)、慢性関節ﾘｳﾏﾁ
W型：細胞性
→ﾂﾍﾞﾙｸﾘﾝ反応
U．自己免疫疾患
SLE(核、DNA、血球、神経細胞･･)、RA(IgG、EBV)、ﾘｳﾏﾁ熱(心筋)、ﾍﾞｰﾁｪｯﾄ病(口腔粘膜)、
ｱﾃﾞｨｿﾝ病(副腎皮質細胞)、糖尿病(若年性−ｲﾝｼｭﾘﾝ、膵島)、自己免疫性溶血性貧血(赤血球)、悪性貧血(内因子)、
突発性血小板減少性紫斑病(血小板)
・ｱﾚﾙｷﾞｰ性鼻炎と花粉症(ｱﾚﾙｹﾞﾝが花粉)：嚔、水性鼻汁、鼻閉、(結膜炎)
・ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎：乳幼児期→湿潤性湿疹→乾燥性、喘息、ｱﾚﾙｷﾞｰ性鼻炎併発
V．膠原病
膠原病＝全身性結合織疾患(SLE、RA、RF、皮膚筋炎、全身性強皮症、結節性動脈周囲炎)
←自己免疫、免疫異常、遺伝的要因＋ｳｲﾙｽ、紫外線など
ﾘｳﾏﾁ性疾患＝膠原病＋膠原病類似疾患：関節痛など痛みが多発性に発生し、かつ流動的に移動する症状を持つ疾患。
→関節、骨、筋肉、腱など運動器の症状を伴う疾患
・ﾘｳﾏﾁ熱←A群溶連菌感染：38℃以上、多発性関節炎、咽頭部感染→IgG→心筋
小児は心筋、成人は関節炎←ﾍﾟﾆｼﾘﾝ等で予後良 ＜除外：SLEなど＞
・慢性関節ﾘｳﾏﾁ：女-男=4-1←ｳｲﾙｽ？ 全身の関節症状(末→中)、多発性、対称性、朝の強張り
、正球性低色素性貧血。骨破壊→癒合、骨粗鬆症、筋力低下、筋萎縮←不用性、筋炎、RAﾃｽﾄ=血清ﾘｳﾏﾁ因子
→IgGに対する自己抗体
＜除外：SLE、RF、通風、多発性骨髄腫、白血病など＞
「回帰性ﾘｳﾏﾁ」=1w以内の発作的関節痛(骨変化せず)
「悪性関節ﾘｳﾏﾁ」=血管炎強い (Ｘ線)
機能 classT不自由なし 病期・stageT初期：骨破壊･関節変形無し
障害度 U苦痛有り 進行度 U中等：骨粗鬆症、軟骨軽度破壊、関節変形無し
V身の回り(困難) V高度：軟骨・骨破壊、関節変形有り
W寝たきり・車椅子 W末期：骨強直像
治療：基礎療法(休養、保温、栄養、適度な運動)
薬物療法(NSAID(非ｽﾃﾛｲﾄﾞ抗炎症薬)、副腎皮質ｽﾃﾛｲﾄﾞ、長期→金剤、D-ﾍﾟﾆｼﾗﾐﾝ)
予後悪くないが再発多い→間隔空けて金剤
・SLE：急性･慢性炎症の再燃繰り返す←核などへの自己抗体、多臓器性、女-男=10-1
←遺伝性、紫外線、感染、ｴｽﾄﾛｹﾞﾝ(ｱﾝﾄﾞﾛｹﾞﾝは防御機能)、ｻﾌﾟﾚｯｻｰＴによるＢの調節欠如、免疫複合体集積、沈着
初期は急性血管炎→光線過敏性顔面発疹、一過性対称性関節炎、蝶形紅斑
予後悪いのは進行性腎障害(蛋白尿、血尿)、CNS障害
関節(86%)、蝶形紅斑(57)、腹膜(52)、腎臓(50)、光過敏(43)、心筋、CNS(錯乱〜分裂)、脱毛、
抗核抗体(99%)、LE細胞(73)、抗DNA抗体(67)
治療：ｱｽﾋﾟﾘﾝ、NSAID→ｽﾃﾛｲﾄﾞ→大量で1y以内に骨粗鬆症･壊死、代謝障害
・ﾍﾞｰﾁｪｯﾄ病：口腔粘膜、眼、外陰部の再発性潰瘍、皮膚症状(日本、北海道に多い)
(ｱﾌﾀ性潰瘍)(葡萄膜炎)(有痛性潰瘍) (結節性紅斑)
←ｳｲﾙｽ、自己免疫
消化器系
T．主要症候
・腹痛：拡張、収縮、腫脹、炎症、潰瘍
・下痢：感染、中毒、寒冷、神経性、ｱﾚﾙｷﾞｰ性、食事性
・便秘：腫瘍など器質的疾患、内分泌・代謝など運動異常、精神性
・吐血、下血：肉眼で判る消化管内腔からの出血。吐血に下血伴うが通常Treitz靱帯より上。
吐血-胃酸で黒色→ｺｰﾋｰ残渣様。
上部からの下血-胃酸で黒色+腸内腐敗産物→ﾀｰﾙ便。
下部からの下血-鮮血。全身性疾患によるもの多い
・食欲不振：器質性疾患、精神神経疾患
・悪心、嘔吐：腹部疾患、薬剤。血液？胆汁？糞臭？
U．炎症
・食道炎：急性←上気道感染、血行性。薬物、ph、誤嚥。嚥下痛、肩の疼痛、高熱。→絶食など
慢性←諸種感染。逆流、金属粉末、ｱﾙｺｰﾙ、温熱、停滞。繊維化で狭窄、嚥下困難
・胃炎：急性←感染、化学刺激、ｱﾚﾙｷﾞｰ。→有害物排除、腐食では中和剤洗浄。
慢性←飲食物、薬、消化液。<萎縮性(←表層性)>粘膜全層、胃腺萎縮、過形成、無症状
→対症療法=非投薬。
・腸炎：<感染症>ｻﾙﾓﾈﾗ、ｺﾚﾗ、腸炎ﾋﾞﾌﾞﾘｵ、ﾌﾞﾄﾞｳ球菌、ｳｲﾙｽ<薬剤>抗生物質の耐性菌
<虫垂 炎>男女2-1(若年)、管腔閉塞、McBurney･Lanz点
<ｸﾛｰﾝ病>回腸末端部、肛門部、全消化管、皮膚、関節、肝、眼。持続的腹痛、下痢、潜血
V．消化性潰瘍
胃液などによる消化管の粘膜下層以下に及ぶ粘膜欠損、穿孔まで。潰瘍症患者、１年40%。
・胃潰瘍(通常慢性)：←胃液、ｽﾄﾚｽ、栄養、内分泌、喫煙etc.
<攻撃因子増強>蛋白、硬い、ｽﾃﾛｲﾄﾞ
<防御因子低下>香辛料、過熱冷、ｱﾙｺｰﾙ、ｱｽﾋﾟﾘﾝ、NSAID、抗生物質。粘液、粘膜。角部小弯。
<症状>空腹時上腹部痛(60-80%、背部・胸痛(20)、胸焼け(15-20)、出血(3-6)、自覚無し(5)
→食事や生活規制のみで２カ月で５割治癒、薬剤で同70-85%。
→制酸剤-食間、Na浮腫、Ma下痢、Al便秘、抗ｺﾘﾝ剤-疼痛軽減、便秘、唾液↓、尿閉、抗ﾍﾟﾌﾟｼﾝ剤、
抗ｶﾞｽﾄﾘﾝ剤、H2ﾚｾﾌﾟﾀｰ拮抗剤。
・十二指腸潰瘍：95%球部、
・食道潰瘍＝逆流性食道炎：
・吻合部空腸潰瘍：
W．腫瘍
・食道腫瘍：癌、肉腫、良性腫瘍
・胃の悪性腫瘍：癌、肉腫
・胃の良性隆起性病変：ﾎﾟﾘｰﾌﾟ、異形上皮、粘膜下腫瘍
・腸の腫瘍
X．その他
・食道憩室
・食道静脈瘤
・胃静脈瘤
・横隔膜ﾍﾙﾆｱ、胃石、
・巨大結腸症
・腸憩室
・腸閉塞
